Agranulocytosis ส่วนใหญ่มักเกิดในช่วง ninety วันแรกหลังเริ่มรักษาและควรระวังมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ. ผู้ป่วยมักมาด้วยอาการไข้ เจ็บคอ การเพาะเชื้อในเลือดพบ P. aeruginosa บ่อยที่สุด อัตราการเกิดใกล้เคียงกันในผู้ป่วยที่ได้รับ PTU และ methimazole (0.35 และ 0.37 ตามลำดับ). ประเทศสหรัฐอเมริกา Graves’ illness และ poisonous nodular goiter พบได้ร้อยละ 60 และร้อยละ ตามลำดับ. สำหรับประเทศไทย ตัวเลขอุบัติการณ์ของทั้งสองโรคน่าจะต่างไป เนื่องจากยังมีบางพื้นที่ที่ประสบปัญหาขาดธาตุไอโอดีนซึ่งเป็นความเสี่ยงเกิดภาวะ toxic nodular goiter. ► ผู้ป่วยโรคธัยรอยด์เป็นพิษซึ่งต่อมาตั้งครรภ์ แม้ว่าจะควบคุมเป็น euthyroid แล้ว ควรพิจารณาส่งตรวจ TSH receptor antibodies เพื่อประเมินความเสี่ยงของทารกในครรภ์ด้วย.
► หลังการกลืนแร่รักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษ ห้ามผู้ป่วยตั้งครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน. ► ควรพิจารณาให้ calcium และ bisphosphonate เสริมในผู้ป่วยธัยรอยด์เป็นพิษซึ่งเป็นหญิงสูงอายุ และมีภาวะกระดูกพรุน. แม้ภาวะดังกล่าวมีอันตรายถึงชีวิต แต่ไม่มีการศึกษายืนยันประโยชน์คุ้มค่าในการตรวจ CBC เพื่อเฝ้าระวังภาวะนี้. หากท่านมีเอกสารประกอบใด ๆ กรุณาแนบด้านล่างนี้ ขนาดไฟล์ไม่เกิน 5 MB. (Lassen specific information .zip, .pdf, .rar .jpg .jpeg .gif .png only).
วิธีดูแลสุขภาพ สำหรับผู้ที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษ
ยาต้านธัยรอยด์ที่ใช้แพร่หลายในปัจจุบันมี 2 ชนิด คุณสมบัติโดยเปรียบเทียบดังตารางที่ 1. ► การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมธัยรอยด์เป็นวิธีการที่ไม่แนะนำในประชากรทั่วไป. ► ในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะ gestational transient hyperthyroidism มักหายไปได้เองหลังสัปดาห์ที่ 18 สำหรับภาวะธัยรอยด์เป็นพิษส่วนใหญ่สามารถหยุดยาได้ในช่วงไตรมาสที่สาม.
สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะนี้คือ Hashimoto thyroidits (ข้อมูลสหรัฐอเมริกา). การให้ฮอร์โมนทดแทน เป็นวิธีการรักษาหลัก ทั้งนี้ สามารถเริ่มให้การรักษาด้วยยาเต็มขนาด คือ 1.6-2 ไมโครกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมได้เลยในหญิง ตั้งครรภ์ ผู้ป่วยอายุน้อยและไม่มีโรคประจำตัวอื่น แต่ในผู้ป่วยสูงอายุหรือมีปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดควรค่อยๆ ปรับขนาดยาขึ้นโดยเริ่มที่ 12.5 ไมโครกรัม. สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะธัยรอยด์ต่ำตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ ควรพิจารณาปรับขนาดยาเพิ่มขึ้นร้อยละ 30 เมื่อเริ่มตั้งครรภ์.
สารบัญไทรอยด์ดูแลด้วยพอลลิติน
ไทรอยด์หายขาดได้ มีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านไทรอยด์ดูแลโดยตรง24ชม.
► ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะธัยรอยด์เป็นพิษโดยการใช้ยาต้านธัยรอยด์ควรได้รับยาต่อเนื่องอย่างน้อย เดือนจึงพิจารณาหยุดยา นอกจากนี้ควรตรวจการทำงานของต่อมธัยรอยด์ เพื่อพิจารณาปรับยาทุก 4-6 สัปดาห์ เมื่อได้ค่าตามเป้าหมายสามารถขยายระยะเวลาตรวจเลือดเป็น ทุก three เดือนได้. ► สำหรับภาวะธัยรอยด์ต่ำ หลังเริ่มให้ฮอร์โมนทดแทนควรตรวจเลือดทุก 4-6 สัปดาห์เช่นเดียวกัน เมื่อได้ระดับแล้วสามารถขยายเวลาได้เป็นทุก 1 ปีในกรณีที่ TSH ปกติแต่ยังมีอาการแสดงของภาวะธัยรอยด์ต่ำ ให้ปรับยาขึ้นได้อีกโดยมุ่งให้ TSH อยู่ในระดับปกติค่อนไปทางต่ำ สำหรับในหญิงตั้งครรภ์ควรพิจารณาปรับยาให้ TSH อยู่ในระดับปกติค่อนไปทางสูง. เพราะตั้งแต่หนูเข้ารับการรักษาตั้งแต่เดือนก.ยปี52-ปัจจุบันกินน้ำแร่รังสี2ครั้งแล้วหมอนัดหนูดูผลวันที่31มี.ค54อีกครั้งเพราะหลังจากรับการรักษาทุ2เดือนหนูไปเจอะเลือดดูผลหมอบอกว่าหนูอาการดีขึ้นเยอะ….. ► สำหรับผู้ป่วยที่เลือกวิธีรังสีรักษาแต่ได้รับยาต้านธัยรอยด์อยู่ในช่วงแรก ควรหยุด methimazole อย่างน้อย 3-5 วัน หรือ PTU อย่างน้อย 15 วัน ก่อนกลืนแร่.
